2020年3月23日 星期一

基層診所醫事人員與確診個案接觸時,有配戴口罩或其他防護裝備,是否仍需進行居家隔離?

中華民國醫師公會全國聯合會於109年2月27日以全醫聯字第1090000222號,函請衛生福利部釋示因COVID-19(武漢肺炎)基層診所醫事人員與確診個案接觸時,有配戴口罩或其他防護裝備,是否仍需進行居家隔離之必要性案?

醫師公會全聯會建議係因:依據中央流行疫情指揮中心規定,與嚴重特殊傳染性肺炎確診個案接觸者,需居家隔離14天,惟執行醫療工作之基層醫事人員與確診個案接觸時,均有配戴口罩或其他防護裝備,若因此遭居家隔離處分,恐減少基層醫事人員提供防疫之量能。再者,與確診個案接觸而遭停診14天之基層診所與醫事人員,其職業權與財產權,受有實質重大之損害,惟迄今亦無明確相應之合理補償機制。是以,醫師公會全聯會建請衛生福利部通盤周全考量,因基層醫事人員究與一般民眾之感控知識與技能有間,斷然依同一標準規範,恐徒增國家防疫量能之缺口;倘醫事人員已配戴口罩或其他防護裝備,是否仍需進行14天之居家隔離。

109.3.12嚴重特殊傳染性肺炎中央流行疫情指揮中心函復重點摘述如下:

一、因應COVID-19(武漢肺炎) ,中央流行疫情指揮中心訂有「醫療機構因應COVID-19(武漢肺炎)感染管制措施指引」,醫療照護人員於一般門診執行詢問病人相關主訴、TOCC的工作時,建議配戴醫用/外科口罩;符合病例通報的病患若需分流至指定看診區或收治於病室時,隨同協助轉送病患的工作人員,建議應配戴高效過濾口罩(N95或相當等級(含)以上口罩)、戴手套及穿著一般隔離衣。

二、有關COVID-19(武漢肺炎)醫療機構接觸者定義,係為曾與確定病例在無適當防護下2公尺近距離接觸之人員。其無適當防護,係指自個案發病日起至隔離前未依「因應COVID-19(武漢肺炎)疫情,醫療照護工作人員個人防護裝備建議」穿戴個人防護裝備者。

三、爰此,基層醫事人員進行收集病史資料時,如詢問旅遊史(travel history)、職業別(occupation)、接觸史(contact history)及是否群聚(cluster)等資訊,醫療照護工作人員有佩帶醫用/外科口罩,且確定病例就醫時亦有配戴口罩,則屬有穿戴適當防護裝備之人員,不符接觸者匡列原則,不需居家隔離。惟接觸者匡列之實務執行,仍須由衛生主管機關視疫調情形作適當調整。

四、有關醫療(事)機構因配合中央流行疫情指揮中心防疫需要或其醫事人員因照顧確診病人被隔離無法執行業務,經地方衛生主管機關書面通知停診(業)者,其在全面停診(業)或部份停診(業)原因存續期間之損失相關補償補貼辦法,得依「嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例」第9條第2項規定向中央衛生主管機關申請補償或補貼。惟相關補償補貼方式得俟相關辦法公告後據以辦理。

2020年3月19日 星期四

診協全聯會對於未來防疫基層診所角色的訴求

109/3/19 診協全聯會塗理事長,參與陳時中部長召開防疫座談會,會議中關於基層醫師的角色,期許基層積極參與防疫工作,由中華民國醫師公會全聯會、中華民國診所協會全聯會、中華民國基層醫療協會與中華民國基層醫師協會,共同提出訴求:

1.幫忙分擔醫院的慢性病患流量;以及扮演著「檢傷分類」功能的重大角色;投入衛教、安定民心。
2.衛生福利部定期固定發給基層診所相關海報張貼,由中央到地方,醫院到診所,統一的宣導。 
3.能將「克流感」使用延長時效,從擴大使用至3月底、延到4月、5月、6月或更久。 
4.雙重國籍,隱匿病情,建議予以重罰。
5.居家檢疫或隔離者,診所就診不易察覺,能於健保卡上註記。
6.診所因規模較小、缺乏獨立空間,量能不夠,且武漢肺炎跟流感兩者是完全不一樣的,故診所不適合做篩檢。希望參與擴大篩檢並能提前部署規劃,建議在社區固定的地方(如衛生所)成立社區篩檢站,基層醫師可以輪班支援,以漸進的方式,由醫師個人。
7.第一線支援的高危險之醫護人員先做抗體檢驗,IgM抽血檢驗。
8.防疫配備上升級維持水準。
9.基層診所大力支持並能一起參與「疫苗」及「藥物治療」工作,協助分擔醫院量能。
10.請求衛生福利部:(1)督導廠商,在醫院與診所之間,注意藥物存量,讓供藥維持平衡。(2)藥物會議能有基層診所的參與。

2020年3月14日 星期六

從武漢肺炎社區超前準備看健保的分級醫療雙向轉診 - 黃致仰秘書長

報載。衛福部3/12公布167家全國指定社區採檢院所及50家重度收治醫院,宣布社區防疫戰號角響起。衛福部醫事司石崇良司長表示,設置社區採檢院所、重度收治醫院,主要是因應未來我國若發生社區感染,患者別一窩蜂擠進大醫院。他強調,若民眾沒有經過「轉診」,就直接到重度收治醫院,要求診斷評估是否罹患新冠肺炎,重度收治醫院將可以「退貨」患者,要求先至社區採檢院所就醫。

在醫療資源充足下,患者依自由意願選擇就醫,不同層級醫療院所,診所、地區、區域甚至醫學中心,只要願意付出健保法規定部分負擔、院所規定掛號費差額的經濟門檻,就可到任一層級就醫,甚至免自付部分負擔的福保與榮民、四層級同部分負擔的身障身分,在健保上就醫的管理上,完全無法藉由調整金錢門檻來做管理。

健保2001年實施總額以來,醫療院所申請費用以先提供服務,下月暫付,數月後再結算,概以該季該區總額金額扣除藥費後,平均分給總申請點數,即是點數一直以小於一點一元的點值,打折計算支付醫療院所。在點值長期小於一的情況,表示目前醫療實際消耗,超過健保核定的金額。

在健保資源有限的情況,除了審慎增加保費、部分負擔與提高政府法定負擔比率外,個人建議仿效這次在防疫醫療資源有限下,司長高瞻遠矚,採取分級就診、分級治療、無轉診越級醫院可拒絕的模式,來調整將來健保分級醫療、雙向轉診的策略。

醫界曾經為了哪些是屬於基層照護的健保碼劃定,各說有裡,難有結論。而我們來檢視就醫流程,病人一定要經過醫師診治,才會有診斷。所以民眾在就醫時,憑藉的是症狀、嚴重度與症狀時間持續長短。也就是做區分的依據,應該是症狀而非診斷。如此,在資源有限的情況,分級分流,醫療才可以做最有效率使用。

過去我們提到分級醫療,想到的是建議健保署如何用財務的手段,讓民眾不要湧入大醫院。但財務手段,並不能讓分級醫療真正成功。過去我們也一直拘泥,醫療院所不得拒絕病人,所以醫中、區域、地區醫院與診所的門診,只要患者上門,就不得拒絕。其實,按照醫師法60條規定,醫師不得拒絕危急病人,就是宣示醫院可以拒絕非危急的就診患者。只要把適合層級就醫的症狀公告,凝聚民眾與醫療界有共識後,對於跨級插隊患者,醫院可直接拒絕,並不違反現行法規。

如此,在民眾與醫療界有共識的分級下,民眾聰明就醫,醫院避免過勞,診所醫院分級醫療雙向轉診,同時有望避免健保費費率提升造成的全民壓力。

診所協會全聯會秘書長黃致仰

2020年3月11日 星期三

防疫期間診所廢棄物分類及清理

民國109年3月11日,由疾管署、醫事司、環保署環境衛生及毒物管理處、廢棄物管理處、及診協全聯會,於環保署會議室,討論防疫期間廢棄物分類及清理。

與基層診所有關的結論如下:

1. 診所生活廢棄物與醫療廢棄物分類與清理,現行規範不變。不針對口罩做另外規範,維持沾染病人體液口罩屬醫療廢棄物,員工使用口罩無沾染,屬生活廢棄物。

2. 環保署將發文縣市環保局及本會,重申診所員工生活垃圾由垃圾車清理。若有診所遇到社區居民阻力,診協全聯會可提供官方公文,阻卻管委會或居民不合理要求。

3. 口罩收集箱,由各診所視情況自行決定設置,不硬性規定。

特別感謝醫師公會全聯會
邱理事長泰源,在立法院同日以委員身份關切,今日會議順利。

診協全聯會秘書長黃致仰

2020年3月10日 星期二

健保醫療資訊雲端查詢系統_特定地區旅遊史查詢範圍

健保醫療資訊雲端查詢系統_特定地區旅遊史查詢範圍
❤️截至109年2月27日,旅遊史查詢範圍:包含「所有國家」入出境資料
❤️109/3/5起依居家隔離、居家檢疫、自主健康管理等定義將個案分群,並依入出境資訊區分不同風險等級,以不同顏色區分。(詳「旅遊及接觸史提示範例及參考資料」)
🗒第三級(警告warning):居家檢疫14天。
🗒第二級(警示alert)&第一級(注意watch):自主健康管理14天。
❤️依疫情中心1090307最新公告:新增「法國、德國、西班牙」為第2級警示國家。



2020年3月5日 星期四

「救救基層醫護 政府應義無反顧」- 蔡昌學副理事長

台灣的基層診所,一直以來扮演民眾好厝邊、健康守護站的角色,更是政府在流行疾病防治、預防保健、癌症篩檢的得力助手。 但是面對這波來勢洶洶的武漢肺炎,基層醫界哀鴻遍野。除了憂心無法掌握這個新型傳染病診治的SOP外,診所的業績也因此大受影響。相較平日,同期感冒相關科別至少砍對半,一般科別則普遍少三成以上患者。面對固定的支出成本,加上額外的防疫物資及相關消毒的工作開銷,許多基層院所承受自SARS以來最嚴重的經營危機。

猶記得一月底農曆年前,我與高雄基層醫界智庫們向陳其邁副院長建議健保卡VPN註記中港澳旅遊史後,第一線醫護同仁們以最高規格措施防疫,協助政府擋下了第一波的疫情衝擊。在這段時間,超過七成的中港澳回台患者是在基層院所就醫,可以想見基層醫護們冒著染病風險,每日戰戰兢兢看診的煎熬心情。

現在,正式進入社區感染階段,診所的營運會更加艱辛。而在沒有武漢肺炎的疫苗,特效藥,快篩試劑等武器,N95口罩嚴重不足,隔離衣嚴重缺貨,甚至還有診所根本買不到額溫槍的狀況下,基層醫界就像赤手空拳的在跟恐怖的病毒進行肉搏戰。一旦運氣不好診治過陽性確診病例,診所就得停業並全員隔離14天。若多數診所運作停擺,醫院系統保證跟著癱瘓。而私人診所的醫師若因進行篩檢治療而不幸染病,我們也沒有公務員的撫卹待遇,甚至連勞工的基本權利都付之闕如。

基層醫護如此用生命來力挺全民防疫,現在是亟需政府的大力相助的時候了!中華民國診所協會全國聯合會,在塗勝雄理事長的領導下,代表全台1萬多間基層院所,近三萬名醫護人員,向政府提出三個簡單的訴求:

 1. 建請健保署比照藥師要求微幅提高診察與診療費:
這段時間,辛苦的藥師共體時艱幫忙賣口罩~政府答應他們調高調劑費6點(33點調到39點,調升18%); 而我們醫護第一線賣命,「期盼應該至少照此比例調升診察費與診療費(亦同樣增加18%)」,讓各基層院所將此次調升的部分費用,用來補助辛苦的第一線相關醫事護理等人員。
再者,感謝陳柏惟立委幫醫界發出不平之鳴,正視長期醫界做1元的事卻只領0.7-0.9元的違法健保總額大陋規。相較於其他國家,台灣的醫療費真的極度廉價,品質卻是數一數二的好。懇請健保署長官們與基層醫界齊心抗疫,給血汗醫護一個稍微合理的對待,「至少從現在開始恢復一點一元」。

 2. 建請財政部予以醫護人員稅務貸款減免:
因應疫情期間的各項防疫軟硬體支出增加,「建議稅捐機關將醫療院所的固定成本提高5-8%」,並予以優免防疫期間醫事相關人員的健保保費。對於營運發生困難的診所與醫護人員,提供其銀行貸款紓困優惠專案。

3. 建請疾管署將第一線醫護防疫裝備提供到位:
當死亡率20倍於流感的武漢肺炎傳播社區化後,政府在N95口罩與防護裝備配給數量應予以提高,每位「基層醫師每週至少3-5個」(若未來在醫院篩檢系統爆滿後需要基層診所協助,以及經常性接觸上呼吸道感染患者的科別,則視狀況增加)。額溫槍、隔離衣等基本需求,應提供協助基層院所採購的管道。

鄰近的新加坡,政府為提振全國經濟,副總理王瑞杰28日宣布,全國由總統、內閣部長及國會議員等皆減薪一個月,而所有身在前線醫護人員,則都可額外獲得1個月獎金。台灣政府的實質誠意,將會是基層醫界接下來抗疫作戰的原動力!
台灣 加油💪

中華民國診所協會全聯會副理事長
高雄市醫師公會常務監事 蔡昌學醫師